職災給付

最好用不到、但不能不知道!勞保職災給付SOP

職業傷害,一般俗稱為職災,曾經發生在您或同事的身上嗎?當事故不幸發生,您知道勞保有哪些給付可以申請、又該怎麼申辦嗎?

勞工保險局統計,105年全年度共計發給48,900件職災傷病給付,106年1到6月則有22,921件,雖然多數上班族或勞工朋友可能從未發生過職災,但對於事故發生後有哪些勞保給付可以申請、以及如何申辦,可不能不知道。畢竟受傷已經很慘,再放任個人勞保權益受損,不是更糟糕嘛!

常見職災vs不得視為職災的狀況

上班期間常見職業傷害包括下列狀況。實際上能否被視為職災還需要依「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」進一步判定,但類似事故發生時請您、或您身邊的同事務必依「申請勞保職災給付SOP」處理。

常見職災狀況:
1.因執行工作而受傷
2.因工作外出途中發生事故
3.上下班途中發生事故
4.中午休息用餐途中發生事故

BUT!! 上下班或工作外出途中發生事故,不可視為職災狀況:
1.非日常生活所必需之私人行為。
2.無照開車:未領有駕駛車種之駕駛執照駕車、受吊扣期間或吊銷駕駛執照處分駕車。
3.違反交通規則:闖紅燈、闖鐵路平交道、違規行駛高速公路路肩、不按遵行之方向行駛、危險駕駛。
4.吸毒、使用管制藥品或酒駕。

4種情境的職災勞保給付SOP

首先您要知道,只要公司為您加保勞工保險,當職災事故發生時,有以下的勞保職災給付可以申請:

醫療給付:

勞保局補助健保規定的部分負擔醫療費用,以及住院膳食費30日內之半數。

傷病給付:

從不能工作的第4天開始,按事故當月起前6個月平均月投保薪資的7成發放,如經過1年尚未痊癒者,第2年起減為5成發放,最多發給2年。

此外還有「失能給付」、「死亡給付」…等,詳情可點此連結至勞保局網站查看。

情境1-先填單再就醫
職災發生時我在公司、還意識清醒能走能寫

》申請醫療給付

Step1. 自勞保局網站下載「職災醫療書單」,並由公司蓋章證明。

Step2. 持「健保卡」及「身分證」(健保卡如已印有照片,則不需出示身份證件)和「職災醫療書單」掛號或辦理住院。

NOTE:
1. 上述的「職災醫療書單」有「勞工保險職業傷病門診單」和「勞工保險職業傷病住院申請書」兩種,可以直接在勞保局網站下載書單與填寫範例:
— 下載勞工保險職業傷病門診單 與填寫範例
— 下載勞工保險職業傷病住院申請書 與填寫範例

2. 如果無法從公司(雇主)那裡獲得職災醫療書單,可以向勞保局或其所屬各地辦事處申請,經查明屬實後發給。

情境2-先就醫再補單
職災發生時我就直接去急診或門診了!

》申請醫療給付

Step1. 持「健保卡」及「身分證」掛號或辦理住院。(健保卡如已印有照片,則不需出示身份證件)

Step2. 向掛號櫃台聲明以「勞保職災勞工身分」就醫。

Step3. 看診完向醫院索取收據。

Step4. 於門診日起10天內(不含例假日)或出院前補送「職災醫療書單」至醫院,出示收據及健保卡,領回先自行繳交之部分負擔醫療費用及住院30日內膳食費的半數。

NOTE: 相關書單下載
— 下載勞工保險職業傷病門診單 與填寫範例
— 下載勞工保險職業傷病住院申請書 與填寫範例

情境3-先就醫後超過10天還能補單嗎?
職災發生時,我就直接去急診或門診,後來超過10天沒有補送「職災醫療書單」,還可以核退自費繳交的部分負擔費用嗎?

》申請醫療給付

如果您是職災發生時就直接去醫院就醫,但超過10天沒有補送「職災醫療書單」到醫院辦理退費,應在6個月申請期限內(有特殊原因為5年內),檢附以下文件,郵寄至勞保局申請退費。
1.醫療費用核退申請書
2.職災醫療書單(核退申請書如已由投保單位蓋章證明,即免再附職災醫療書單)
3.醫療費用收據及費用明細正本
4.醫療診斷書正本

NOTE: 相關書單下載
— 下載勞工保險職業災害自墊醫療費用核退申請書 與填寫範例
— 下載勞工保險職業傷病門診單 與填寫範例
— 下載勞工保險職業傷病住院申請書 與填寫範例

情境4-住院或門診治療以致不能工作
職災發生後,我需要住院治療不能工作,以致未能領取原有薪資,有給付可以申請嗎?

》申請傷病給付

因執行職務而致傷害或職業病不能工作,以致未能取得原有薪資,正在治療中者(包括住院、以及門診治療期間),自不能工作之第4日起,到恢復工作前1日止,得請領職業傷病給付。

您可郵寄或送件至勞保局申請傷病給付(以下資料均應蓋妥印章):
1. 勞工保險傷病給付申請書及給付收據。
2. 傷病診斷書正本。
3. 其他文件:
(1) 因上、下班或公出途中發生事故,申請職災傷病給付者,請另填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」。
(2) 相關證明文件(如雇主及目擊者證明、出勤及請假紀錄、領薪紀錄等)。

NOTE: 相關書單下載
— 下載傷病給付申請書 與填寫範例
— 下載勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書 與填寫範例
— 申請書依規定應洽投保單位蓋章,惟被保險人申請傷病不能工作期間如係於退保後一年內,符合勞工保險條例第20條第1項規定得自行提出申請,或投保單位有歇業、解散、撤銷、廢止、受破產宣告或其他情事,未能蓋章者,得說明原因自行申請。
— 申請傷病給付之有效時間與注意事項,請點此連結至勞保局網站查看。